门诊护理记录单书写范文

护理记录单 姓名:xxx×× 病室:13 床号:8 住院号:1234567 日 期 时 间 护理记录 签 名 1/12 2/12 2/12 3/12 11:30am 4pm 8am 2pm 6pm 6pm 8am 患者高热2天,诊断为肺炎住院,咳嗽时胸痛,肺炎性质不详,已用2天青霉素 #1p:体温过高:℃表现为脸红,皮肤触之热 i:①遵医嘱静...
门诊护理记录单书写范文
护理记录单
姓名:xxx×× 病室:13 床号:8 住院号:1234567 日 期 时 间 护理记录 签 名 1/12
2/12
2/12 3/12
11:30am
4pm
8am
2pm
6pm
6pm
8am 患者高热2天,诊断为肺炎住院,咳嗽时胸痛,肺炎性质不详,已用2天青霉素
#1p:体温过高:℃表现为脸红,皮肤触之热
i:①遵医嘱静点红霉素1g,bid
②酒精擦浴,头敷冷毛巾
③每4小时测体温
#2p:有体液不足的危险:与高热及大便次数多,入量少有关
i:①保证今日静点液体ml
②鼓励病人喝果子水2~4杯
③记出入量
#3p:胸痛:咳嗽时疼痛
i:按医嘱服用镇咳药,指导病人注意体位,放松
#1○:体温℃,皮肤潮红好转,潮湿有汗。
#2○:已点液体1200ml,小便量250ml,无脱水征
#3○:疼痛无变化
患者未再发烧,体温℃,可能红霉素对控制感染有效
小便量正常,腹泻亦已好转,故#1p#2p已解决#3p胸疼仍存在
ⅰ:①指导病人咳嗽时按住胸部,尽量少振动。
②必要时服止痛药(按医嘱)
#4p:知识缺乏:缺乏与肺炎有关的知识
ⅰ:①教育病人有关咳痰与肺炎的关系,应观察痰的颜色
②肺炎的发病常与应激过多(如疲劳、紧xxx)有关,应注意自我调节,适当休息
③必要时进行隔离或预防传播
④要坚持用药,以彻底治愈。
○:病人会复述所教育的内容
病人今天无发热,精神好转,大便只有2次,小便量多。
续:等待痰培养结果,明确病原
患者这2夜因病房有人打呼噜,没有睡好,感到疲劳,想睡。
#5p:睡眠型态紊乱:与病室不安静有关
ⅰ:睡前给以xxx安定一片
xxx
xxx
xxx
xxx
xxx
xxx2024-01-15
qqmate 阅读 15 次 更新于 2025-08-24 06:49:13 我来答关注问题0
  • 护理记录单 姓名:xxx×× 病室:13 床号:8 住院号:1234567 日 期 时 间 护理记录 签 名 1/12 2/12 2/12 3/12 11:30am 4pm 8am 2pm 6pm 6pm 8am 患者高热2天,诊断为肺炎住院,咳嗽时胸痛,肺炎性质不详,已用2天青霉素 #1p:体温过高:℃表现为脸红,皮肤触之热 i:①遵医嘱静...

  •  乾莱信息咨询 “一般护理记录单”书写样本是怎样的?

    \x0d\x0a\x0d\x0a 4 书写护理记录相关的注意事项\x0d\x0a\x0d\x0a (1)书写格式:首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括...

  •  湖北倍领科技 洗胃护理记录怎么写

    在进行洗胃操作后的患者,通常会有一份详细的护理记录。门诊是大多数洗胃患者的主要治疗场所。医生会在洗胃记录单上详细记录患者的个人信息,如姓名、年龄和性别。此外,还需注明患者为何需要洗胃,例如是否误服了有害物质。在洗胃前,医生会记录患者的当前状态,以及使用的洗胃液量,通常以毫升为单位。洗胃...

  •  湖北倍领科技 护理记录单血压怎么写

    记录时要注明血压测量的时间,例如:10:00am。同时,需关注患者血压变化趋势,如持续升高或降低,应及时报告医生,并记录在护理记录单上。在护理过程中,护士还需观察患者的血压变化,记录可能影响血压的因素,如体位、情绪、活动等,以便为医生提供更准确的参考信息。为了确保记录的准确性,护士应定期接受...

  •  你好炜哥 敷料被侵染护理记录怎么写

    (4)生活习惯:如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。(5)病史情况:简要叙述发病过程及院外诊疗情况,入院目的。以上资料必须真实、可靠,记录应全面,首页应当班完成,即哪一班来的患者,由当班护士完成。2.护理记录单(PIO)PIO作为护理病历的重中之重,护理记录过程应体现出病情及治疗的动态变化,即以...

球球范文网在线解答立即免费咨询

范文相关话题

Copyright © 2023 WEN.QQMATE.CN - 球球范文网
返回顶部