护理记录单 姓名:xxx×× 病室:13 床号:8 住院号:1234567 日 期 时 间 护理记录 签 名 1/12 2/12 2/12 3/12 11:30am 4pm 8am 2pm 6pm 6pm 8am 患者高热2天,诊断为肺炎住院,咳嗽时胸痛,肺炎性质不详,已用2天青霉素 #1p:体温过高:℃表现为脸红,皮肤触之热 i:①遵医嘱静...
\x0d\x0a\x0d\x0a 4 书写护理记录相关的注意事项\x0d\x0a\x0d\x0a (1)书写格式:首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括...
在进行洗胃操作后的患者,通常会有一份详细的护理记录。门诊是大多数洗胃患者的主要治疗场所。医生会在洗胃记录单上详细记录患者的个人信息,如姓名、年龄和性别。此外,还需注明患者为何需要洗胃,例如是否误服了有害物质。在洗胃前,医生会记录患者的当前状态,以及使用的洗胃液量,通常以毫升为单位。洗胃...
记录时要注明血压测量的时间,例如:10:00am。同时,需关注患者血压变化趋势,如持续升高或降低,应及时报告医生,并记录在护理记录单上。在护理过程中,护士还需观察患者的血压变化,记录可能影响血压的因素,如体位、情绪、活动等,以便为医生提供更准确的参考信息。为了确保记录的准确性,护士应定期接受...
(4)生活习惯:如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。(5)病史情况:简要叙述发病过程及院外诊疗情况,入院目的。以上资料必须真实、可靠,记录应全面,首页应当班完成,即哪一班来的患者,由当班护士完成。2.护理记录单(PIO)PIO作为护理病历的重中之重,护理记录过程应体现出病情及治疗的动态变化,即以...